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关于印发纪元娱乐市城乡贫困人口重大疾病专项救治工作实施方案的通知
作者:办公室    发布于:2017-11-21 10:22:28    文字:【】【】【

萍卫医字〔2017〕175号 

关于印发纪元娱乐市城乡贫困人口重大疾病

专项救治工作实施方案的通知

 

各县(区)卫计委、人社局、财政局、民政局、扶贫办,开发区卫计委、民生局、财政局、社会发展局,武功山社会发展局、人社局、财政局,各有关保险公司市级分公司,市直市管相关医院:

根据省卫计委等部门《江西省城乡贫困人口重大疾病专项救治工作实施方案》,为切实提升重大疾病患者医疗保障水平,减轻大病患者特别是贫困患者看病就医负担,市卫计委、市人力资源和社会保障局、市财政局、市民政局、市扶贫和移民办公室、纪元娱乐市保险行业协会共同制定了《纪元娱乐市城乡贫困人口重大疾病专项救治工作实施方案》,现印发给你们,请结合实际,认真组织落实。

附件:纪元娱乐市城乡贫困人口重大疾病专项救治工作实施方案

 

纪元娱乐市卫生和

计划生育委员会

纪元娱乐市人力资源

和社会保障局

纪元娱乐市财政局

纪元娱乐市民政局

纪元娱乐市扶贫和

移民办公室

纪元娱乐市保险行业协会

 

 2017年11月14日

 

 

 

 

附件

纪元娱乐市城乡贫困人口重大疾病

专项救治工作实施方案

 

为深入贯彻省委省政府实施精准扶贫决策部署,切实做好全市城乡贫困患者大病专项救治工作,减轻城乡贫困患者大病患者医疗费用负担,根据《江西省人民政府办公厅关于印发江西省健康扶贫工程实施方案的通知》(赣府厅字〔2016〕107 号)、《江西省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(赣府发〔2016〕28号)《江西省城乡贫困人口重大疾病专项救治工作实施方案》要求,结合我市实际,制定本方案。

一、总体要求

  深入贯彻全省扶贫开发工作会议精神,按照省委、省政府的决策部署,坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略,与深化医药卫生体制改革紧密结合,针对城乡贫困人口因病致贫、因病返贫问题,加强统筹协调和资源整合,实施城乡贫困人口重大疾病集中医疗救治,提升医疗保障水平,为打赢脱贫攻坚战、确保城乡贫困大病患者与全市人民一道奔小康提供健康保障。

二、工作目标

“十三五”期间,对我市农村建档立卡的贫困人口、经民政部门核实核准的特困人员和城乡最低生活保障对象(以下统称城乡贫困人口)中,罹患食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、肺癌、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等15种重大疾病的患者进行专项救治。通过规范诊疗服务,按病种付费总额控制,构建城乡居民基本医保、城乡居民大病保险、重大疾病医疗补充保险、民政医疗救助等多层医疗保障体系,统筹协调,整合资源,降低城乡贫困人口重大疾病患者实际自付费用比例,提高城乡贫困家庭医疗保障水平,有效防止因病致贫、因病返贫。

三、主要措施

(一)宣传发动。各县区卫生计生行政部门要联合人社、扶贫、民政等部门加强城乡贫困人口大病专项救治工作的宣传发动,通过网上纪元娱乐是真的吗媒体、扶贫工作人员、基层干部和医务人员进村入户到城乡贫困人口重大疾病患者家庭宣讲救治政策,让辖区城乡贫困人口重大疾病患者掌握了解救治政策和申办流程。

(二)核查登记。各县区卫生计生行政部门要根据全市贫困人口重大疾病专项救治信息资源调查工作所掌握的情况,建立和完善城乡贫困人口重大疾病专项救治患者信息台账,对患有重大疾病的贫困患者进行确诊登记,建立救治信息台账,实行销号管理。民政、扶贫等部门要及时将辖区内城乡贫困人口信息通报卫生计生行政部门和医疗保险经办机构,实行专项救治“一站式”服务。

(三)医疗救治

1、确定定点救治医院。各县区要按照保证质量、方便患者、管理规范的要求,以市为单位确定重大疾病定点救治医院,并报省卫生计生委和省人社厅备案(见附表1)。定点救治医院优先设置在具备条件的县级医院。对于县级医院不具备诊疗条件的,可设置在具备诊疗条件的市级或省级医院。建立疑难重症病例会诊、远程会诊、双向转诊、巡诊机制,通过对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组等方式,切实提高重大疾病诊疗能力。

2、优化救治服务。各定点救治医院要整合医疗资源,合理设置医疗流程和相对固定的病区、病房,配置临床经验丰富的医务人员,开通就医绿色通道和“一站式”结算窗口,优先安排城乡贫困人口重大疾病患者就诊,优化诊疗服务流程和环境,努力为患者提供温馨、舒适、高效的服务。

3、保证救治质量。各定点救治医院要强化质量安全意识,完善管理制度和工作规范,加强业务培训考核,强化单病种质量控制,严格执行救治病种临床路径(另行印发),规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全。各定点救治医院重大疾病救治医保目录外费用占比不得超过本统筹地区该病种2015年和2016年的平均水平,救治费用增长幅度原则上控制在本统筹地区医疗保险上一年度该病种平均治疗费用的5%左右。

(四)完善收费及结算模式

1、实行按病种付费总额控制。根据救治病种临床路径实施单病种定额救治,患者在住院治疗期间发生的并发症、合并症治疗费用不计入总额控制标准。各病种定额救治标准见附表2。

2、明确支付政策。按照城乡居民基本医保、城乡居民大病保险、重大疾病医疗补充保险和民政医疗救助的支付顺序,及时核报城乡贫困患者大病救治费用。

已参加重大疾病医疗补充保险的农村救治对象,在二级定点医院救治费用先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销,基本医保报销不足定额标准80%的部分,由城乡居民大病保险补足到80%,再由重大疾病医疗补充保险核报18%、个人负担2%;在三级定点医院救治费用先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销,基本医保报销不足定额标准70%的部分,由城乡居民大病保险补足到70%,再由重大疾病医疗补充保险核报27%、个人负担3%。

未参加重大疾病医疗补充保险的城市特困人员、城市最低生活保障对象,在二级定点医院救治费用先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销,基本医保报销不足定额标准80%的部分,由城乡居民大病保险补足到80%,再由民政医疗救助核报15%、个人负担5%;在三级定点医院救治费用先按城乡居民基本医疗保险政策规定报销,基本医保报销不足定额标准70%的部分,由城乡居民大病保险补足到70%,再由民政医疗救助核报20%、个人负担10%。

恶性肿瘤的后续化疗、放疗费用,按照上述分担比例进行核报。

    3、改善结算付费流程。在县级和其他具备即时结算条件的定点医疗机构救治的城乡贫困患者,医疗机构要实行“先诊疗、后结算”模式和一站式结算,在收取患者自付部分费用后,剩余救治费用由医院先行垫付并每季度同医保经办机构、大病保险及补充保险承办公司、民政救助机构结算。在不具备即时结算条件的省市级定点医疗机构就诊的城乡贫困患者,医疗机构按照原核报政策执行,患者垫付的救治费用交由县级“一站式”服务窗口审定后,统一报销给付。

(五)实行“一站式”受理。救治对象凭借户口证明、参保证明、贫困证明等,到县级“一站式”服务窗口领取并填写《江西省城乡贫困患者大病专项救治审批表》(见附表3),申请办理大病专项救治。“一站式”服务窗口要积极会同卫生计生、人社、民政、扶贫等部门及时核实信息,并统筹安排符合条件患者到定点医院接受治疗。

(六)加强信息管理。各县区卫生计生行政部门要根据专项救治工作进展,动态更新城乡贫困人口重大疾病专项救治患者信息台账,及时将建档立卡贫困人口救治信息上报“农村贫困家庭大病救治信息登记管理信息平台”,提高信息数据报告质量,为加强医疗质量、安全及效率评价提供数据支撑。

四、组织保障

(一)统一思想,提高认识。城乡贫困家庭大病专项救治工作是健康扶贫工作的重要组成部分,是贯彻落实省委、省政府脱贫攻坚决策部署,解决因病致贫,实施精准扶贫,确保贫困人口到2020年如期脱贫的重要举措。各县区卫生计生、人社、民政、扶贫等部门要高度重视,站在坚决打赢脱贫攻坚战、推进全面小康进程的高度,按照脱贫攻坚和健康扶贫有关工作要求,切实做好贫困家庭大病专项救治工作。

(二)细化措施,加强培训。各县区卫生计生、人社、民政、扶贫等部门,要按照便民、利民的要求,为城乡贫困家庭大病患者做好服务。要组织做好本系统相关政策培训,确保医疗保险经办机构、大病保险承办公司、大病补充保险承办公司、医疗救助机构以及医疗机构的工作人员了解和掌握相关政策,保障相关工作顺利开展。

(三)积极协调,部门配合。各县区卫生计生、人社、民政、扶贫等部门,要明确职责分工,加强沟通协调,形成工作合力。卫生计生行政部门要加强医疗服务系统建设,组织医疗机构做好救治工作,保障医疗质量与安全;基本医保经办机构、大病保险承办公司、大病补充保险承办公司和医疗救助机构要完善救治费用核算、结报程序,及时核拨资金,减轻定点救治医院垫资压力,并建立城乡居民大病保险政策性亏损调节机制,确保大病保险的稳定性和可持续性;各县区民政和扶贫部门要协助做好城乡贫困人口身份识别工作。

(四)广泛宣传,总结提高。各县区要全面总结城乡贫困大病专项救治工作经验,不断推广先进做法,及时发现先进典型,充分发挥示范和引导作用,逐步完善政策措施。积极宣传城乡贫困大病专项救治工作成效,树立卫生计生、人社、民政、扶贫等系统为民、务实的良好形象,营造全社会支持健康扶贫工作的良好氛围。

 

附表:1、纪元娱乐市城乡贫困人口重大疾病专项第一批救治定点医疗机构名单

2耐多药肺结核等15类重大疾病医药费用定额补偿标准

3江西省城乡贫困人口重大疾病专项救治审批表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


附表1

纪元娱乐市城乡贫困人口重大疾病专项第一批救治定点医疗机构名单

序号

申请的疾病种类

医疗机构名称

三级

二级

1

耐多药肺结核

纪元娱乐市第二人民医院、萍矿总医院

纪元娱乐市第三人民医院 

2

急性心肌梗塞

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、纪元娱乐市中医院、萍矿总医院

纪元娱乐市第三人民医院、纪元娱乐汉和医院、安源区人民医院、湘东区人民医院、湘东区中医院、纪元娱乐赣西医院、芦溪县人民医院、上栗县人民医院、上栗县中医院、莲花县人民医院

3

脑梗死

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、纪元娱乐市中医院、萍矿总医院

纪元娱乐市第三人民医院、纪元娱乐汉和医院、安源区人民医院、湘东区人民医院、湘东区中医院、纪元娱乐赣西医院、芦溪县人民医院、上栗县人民医院、上栗县中医院、莲花县人民医院

4

血友病

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、萍矿总医院

 

5

Ⅰ型糖尿病

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、纪元娱乐市中医院、萍矿总医院

纪元娱乐市第三人民医院、纪元娱乐汉和医院、安源区人民医院、湘东区人民医院、湘东区中医院、纪元娱乐赣西医院、芦溪县人民医院、上栗县人民医院、上栗县中医院、莲花县人民医院

6

甲亢

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、纪元娱乐市中医院、萍矿总医院

纪元娱乐市第三人民医院、纪元娱乐汉和医院、安源区人民医院、湘东区人民医院、湘东区中医院、纪元娱乐赣西医院、芦溪县人民医院、上栗县人民医院、上栗县中医院、莲花县人民医院 

7

尿道下裂

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、纪元娱乐市中医院、纪元娱乐市妇幼保健院、萍矿总医院

纪元娱乐市第三人民医院 

8

儿童苯丙酮尿症

纪元娱乐市妇幼保健院

 

9

肺癌

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、萍矿总医院

 

10

食道癌

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、萍矿总医院

 

11

胃癌

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、纪元娱乐市中医院、萍矿总医院

 

12

结肠癌

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、纪元娱乐市中医院、萍矿总医院

纪元娱乐市第三人民医院、纪元娱乐汉和医院、赣西肿瘤医院、湘东区人民医院、纪元娱乐赣西医院、芦溪县人民医院、上栗县人民医院、莲花县人民医院 

13

直肠癌

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、纪元娱乐市中医院、萍矿总医院

纪元娱乐市第三人民医院、纪元娱乐汉和医院、赣西肿瘤医院、湘东区人民医院、纪元娱乐赣西医院、芦溪县人民医院、上栗县人民医院、莲花县人民医院

14

慢性粒细胞白血病

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、萍矿总医院

 

15

地中海贫血

纪元娱乐市人民医院、纪元娱乐市第二人民医院、纪元娱乐市妇幼保健院、萍矿总医院

 

 

 

 

 

附表2

耐多药肺结核等15类重大疾病医药费用定额补偿标准(万元)

序号

重大疾病范围(主要治疗方法)

其他限制性规定

三级医院

二级医院

定额标准

腔镜手术定额标准

无手术指征化疗定额标准

定额标准

1

耐多药肺结核

住院治疗加门诊治疗

平均每年住院60天,以年为单位核算医药费用。总疗程一般为2年,病情严重或存在影响预后的合并症的患者可延长至3年。

2.84

 

 

 

2

急性心肌梗塞(一般治疗)

住院一般治疗

 

0.81

 

 

0.57

急性心肌梗塞(住院介入治疗(1个血管支架))

住院介入治疗(1个血管支架)

含住院一般治疗费用,1个血管支架及其他高值耗材,以及手术费用。

4.02

 

 

3.62

急性心肌梗塞(住院介入治疗(2个血管支架))

住院介入治疗(2个血管支架)

含住院一般治疗费用,2个血管支架及其他高值耗材,以及手术费用。

5.06

 

 

4.56

急性心肌梗塞(住院介入治疗加安装临时起搏器)

住院介入治疗加安装临时起搏器

含住院一般治疗费用,1个血管支架、起搏器等高值耗材费用,以及手术费用。

5.51

 

 

4.97

3

脑梗死

住院一般治疗

 

1.05

 

 

1.00

4

血友病(儿童)

儿童(出血患儿在儿内科住院人凝血FⅧ因子治疗)

患者出现重度出血且医药费用超过定额标准50%的,报县区医保局审批同意后按项目付费,医保、医疗救助基金按实际发生的医药费用以规定的报销比例进行报销。

0.59

 

 

0.53

血友病(成人)

成人(出血患者在血液内科住院人凝血FⅧ因子治疗)

1.02

 

 

0.91

5

Ⅰ型糖尿病

住院一般治疗

 

0.89

 

 

0.71

6

甲亢(手术治疗)

住院手术治疗

 

1.15

 

 

0.85

甲亢(药物治疗)

住院药物治疗

 

0.41

 

 

0.37

7

儿童尿道下裂

 

 

1.50

 

 

-

8

儿童苯丙酮尿症口

 

 

1.50

 

 

-

9

肺癌(常规手术治疗)

手术治疗

 

3.20

 

1.44

2.89

肺癌(常规手术加化疗)

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

3.79

3.51

 

3.41

10

食道癌(常规手术治疗)

手术治疗

 

3.66

 

1.57

3.30

食道癌(常规手术加化疗)

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

4.25

3.77

 

3.83

11

胃癌(手术治疗)

手术治疗

 

2.75

 

1.18

2.48

胃癌(手术加化疗)

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

3.34

4.02

 

3.00

12

结肠癌(常规手术治疗)

手术治疗

 

2.84

 

0.93

2.55

结肠癌(常规手术加化疗)

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

3.42

4.34

 

3.08

13

直肠癌(常规手术治疗)

手术治疗

 

2.69

 

1.03

2.42

直肠癌(常规手术加化疗)

手术加化疗

含手术费和手术住院期间的化疗费。

3.17

3.52

 

2.86

14

慢性粒细胞白血病

门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗

 

江西省人社厅大病特药谈判价格结算

 

 

 

15

地中海贫血

 

 

0.20

 

 

 


附表3

江西省城乡贫困人口重大疾病专项救治审批表

 

患者

姓名

性  别

出生

日期

年    月

住   址

  市        县(市、区)         乡(镇)        村

联系人

姓名

与患者

关系

联系

方式

本年度参加基本医保情况

是口   否口

医保卡(证)号

城乡贫困人口建档立卡对象

是口   否口

非建档

立卡的

民政救

助对象

是口   否口

救治

疾病

1、食道癌口;  2、胃  癌口;  3、直肠癌口;  4、结肠癌口

 

5、肺癌;6、耐多药肺结核; 7、慢性粒细胞白血病口; 

 

8急性心肌梗塞;8、脑梗死; 10、血友病

 

11型糖尿病口;  12、甲亢;  13、儿童苯丙酮尿症

 

14、儿童尿道下裂;15、地中海贫血

患者

申请

 

 

患者在          医院确诊为              ,经家庭主要成员协商,自愿申请到                定点救治医院按有关规定接受救治。

请批准。                                             

 

 

患者签名:

         

                                      年   月    日

县级

扶贫/

民政

部门

审核

意见

经审核,该患者属于(农村建档立卡贫困人口、非建档立卡的民政救助对象),符合条件,可享受我省城乡贫困人口大病专项救治政策。

 

负责人签名:

(单位盖章)

年     月      日

县级

医保

经办

机构

审核

意见

 

经审核,该患者已参加本年度城乡居民基本医保,符合条件,可享受我省城乡贫困人口大病专项救治政策。

 

负责人签名:

(单位盖章)

年     月      日

 

县级

卫生

计生

部门

审核

意见

 

我县(市、区)患者         患         病,符合条件,可享受我省城乡贫困人口大病专项救治政策。

                 定点救治医院接洽,我县(市、区)将按规定支付医疗费用。

 

经 办 人:                 联系电话:            

 

电子邮箱:                 负责人签名:(单位盖章)

 

年    月    日

定点

救治

医院

意见

 

患者                           疾病(最后诊断),根据贵县协调办意见,我院于      年    月   日 至     年   月   日对患者进行治疗,救治定额标准为           元,请你们按定额标准支付我院救治经费。

 经办人:          联系电话:          电子信箱:              

       定点救治医院工作领导小组负责人签名:     

(单位盖章)

                                       年    月    日

备注:1、根据保障对象身份,患者只需选择扶贫或民政一个部门审核盖章;2、表中选择项请在“□”中打“√”;3、本表一式5份,审核盖章部门和定点救治医院各留存1份,患者本人保留1份。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  纪元娱乐市卫生和计划生育委员会办公室        2017年11月14日印发

 

脚注信息
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